Conduite à tenir face à des cystites récidivantes de la femme ( Sante-medecine.journaldesfemmes.com ), 17 Septembrie 2015

L'Observatoire régional des Médications, des Dispositifs médicaux et des Innovations Thérapeutique, l'OMéDIT, a défini la conduite à tenir en cas de cystite récidivante chez la femme. Dix points essentiels sont décrits, notamment l'évaluation du caractère récidivant, la prescription d'un traitement adapté et l'éducation de la patiente. 

Affirmer la notion d'infection urinaire basse

Selon l'OMéDIT, il est conseillé de distinguer contamination, colonisation, et infection urinaire basse.Le diagnostic est réalisé au moyen de bandelettes urinaires et d'un ECBU. 

Etablir le caractère récidivant

L'OMéDIT estime le caractère récidivant à plus de 4 épisodes de cystite aigue par an.Les modalités de survenue doivent être analysées pour établir le diagnostic de chaque épisode. 

Reconstituer le dossier bactériologique

L'OMéDIT insiste sur le caractère indispensable de l'analyse des ECBU répétés, en particulier les caractéristiques biologiques et les données des antibiogrammes. 

En cas d'infections répétées à germes différents , il s'agit d'une cystite récidivante classique. En revanche, en cas d'infections répétées avec la même souche, il peut s'agir d'une cystite méconnue comprenant des risques de complications. 

Examen clinique et évaluation du terrain pour une prise en charge individualisée

L'OMéDIT recommande d'identifier l'histoire de survenue initiale, les facteurs favorisants, et le caractère post-coïtal.Un examen clinique adapté doit être réalisé : un examen pelviennotamment, en recherchant un prolapsus et en examinant l'urètre. Le terrain doit également être évalué. Une femme ménopausée sans antécédent urologique et dont examen clinique est normal ou non, par exemple. 

Décider des modalités d'exploration avec gradation entre l'absence d'examen, des examens complémentaires simples ou complexes

D'après l'OMéDIT, il est conseillé d'envisager la réalisation d'examens complémentaires simples tels qu'une échographie rénale et vésicale, et un examen gynécologique. Ces examens sont particulièrement recommandés en cas de suspicion de cystite méconnue avec risque de complications.L'OMéDIT préconise de réfléchir à unestratégie d'exploration, éventuellement dans un cadre multidisciplinaire : chez les femmes ménopausées, ou en cas d'anomalie anatomique, d'obstruction des voies urinaires, de diabète, d'immunodépression, de tumeur abdominopelvienne, de pneumaturie, de fécalurie ou de diverticulite. 

Traiter l'épisode actuel par une stratégie de traitement curatif de « cystite simple »

L'OMéDIT indique qu'il s'agit de la seule stratégie à mettre en avant si les récidives sont inférieures à une par mois sur une période de 12 mois. Il est recommandé de suivre les modalités thérapeutiques d'une cystite simple, en fonction des données de l'antibiogramme. Les modalités d'utilisation doivent être précisées en éduquant la patiente. 

Ce traitement doit être systématiquement suivi d'un traitement antibiotique prophylactique. 

Eduquer la patiente

L'OMéDIT recommande aux médecins d'inviter la patiente àsuivre des mesures hygiénico-diététiques et de lui prodiguer des conseils indispensables si les épisodes de cystite surviennent plus d'une fois par mois.Ainsi, il est recommandé de favoriser les apports hydriques , les mictions post-coïtales , et de lutter contre la constipation . Les mictions retenues sont fortement déconseillées. En cas d'infection par la bactérie E.coli, la consommation de canneberge est conseillée. 

[ http://sante-medecine.journaldesfemmes.com/faq/3641-canneberge-infections-urinaires

[ La canneberge (appelée également cranberry en anglais) est un remède naturel contre les infections urinaires. Plusieurs études ont mis en évidence son rôle dans la prévention et le traitement des infections urinaires. Par conséquent la prise régulière de canneberge lors des repas aiderait à prévenir des épisodes de cystites à répétition et constituerait une alternative sérieuse contre la résistance aux antibiotiques de certaines bactéries. ]

Discuter les modalités de l'antibiothérapie prophylactique continue habituellement uniquement suspensive

Selon l'OMéDIT, cette option doit être envisagée uniquement si plus d'un épisode mensuel est constaté, et en cas d'échec des mesures hygiénico-diététiques. Cette antibiothérapie doit être administrée impérativement immédiatement après le traitement curatif d'une cystite simple. En l'absence de symptômes pendant le traitement, l'OMéDIT ne préconise pas la réalisation d'ECBU systématique.En revanche, il est souhaitable d'informer des effets secondaires et des éventuelles interactions médicamenteuses, et de procéder à une évaluation du rapport bénéfice/risque. 
L'OMéDIT précise que la nitrofurantoïne est formellement contre-indiquée. En cas de cystite symptomatique, l'antibiothérapie prophylactique doit être stoppée. Un ECBU doit être réalisé avant de débuter un traitement curatif. 

Prescrire l'antibiothérapie prophylactique si elle est possible et indispensable

L'OMéDIT recommande d'adapter l'antibiothérapie aux données de l'antibiogramme. Les modalités de prescriptionsont les suivantes : sulfaméthoxazole-triméthoprime 400/80 mg - 1 cp/j pour une prescription journalière, et fosfomycine-trométamol - 1 sachet tous les sept jours en cas de prescription hebdomadaire. Un avis spécialisé doit être demandé pour une prescription discontinue alternée, ou si les souches s'avèrent résistantes.Le traitement doit durerentre six mois et deux ans , avec réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque. 

Identifier précisément la situation particulière de cystites récidivantes post-coïtales car la prise en charge est spécifique

L'OMéDIT préconise d'éliminer le diagnostic de vaginose bactérienne et la présence d'agents des urétrites.La miction post-coïtale et l' arrêt des spermicides doivent être conseillés à la patiente. La prophylaxie post-coïtale discontinue doit être préférée à la prophylaxie antibiotique continue. 

L'OMéDIT invite les médecins à demander un avis spécialisé en cas d'échec ou de souche résistante. 

Source

[http://www.omedit-centre.fr/fichiers/upload/Cystites-recidivantes-de-la-femme.pdf 

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Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du Docteur Pierrick HORDÉ

Sursa :
http://sante-medecine.journaldesfemmes.com/faq/53459-conduite-a-tenir-face-a-des-cystites-recidivantes-de-la-femme